近日，浙江杭州市萧山区一名初二女生因为被狗咬伤后未及时注射狂犬疫苗，目前正处于昏迷状态，而她的弟弟9月份也曾被狗咬，但及时注射了狂犬疫苗无大碍。这起事件引发了公众对于狂犬病的关注。

目前，狂犬病致死率几乎是100%

应该如何预防？

狂犬疫苗如何打？

" 十日观察法 "靠谱吗？

现代快报记者

就这几个热点话题咨询了专家

△疫苗注射卡（示意图）

什么情况要注射狂犬疫苗？

二级暴露就要注射疫苗

此前，" 杭州女生患狂犬病 " 事件女生父亲姜先生向媒体回应女儿未打疫苗一事提到，因事发时女儿手部没出血，加上过去两个月了，没有异常症状就大意了。

12 月 18 日，现代快报记者采访了南京市疾控中心专家。南京市疾控中心免疫规划科副科长梁亚琼介绍，被动物伤害后，暴露等级分三类，一级为动物舔舐后皮肤没有破损，这时不需要打疫苗；二级暴露是指被咬、抓后，没有出血，但皮肤破损了，" 用酒精擦拭后如果感到疼，就是破了，" 这时就需要打疫苗了；三级暴露指的是破皮出血，或者有多处伤痕，这时不仅需要打疫苗，同时还要注射狂犬免疫球蛋白（以下简称 " 狂免 "）。

△被狗咬伤后（示意图）

狂免和狂犬病疫苗不同之处在于，前者注射的是抗体，可以立即产生效果，后者是使人体免疫自己产生抗体，需要5-10 天过程。狂免只需要打一针，临床上根据患者体重来测算剂量；疫苗则一般要打几针。

南京市第二医院感染科主任医师姚文虎表示，狂犬病疫苗注射有两种打法，一种是五针法，需要接种5次共5针，间隔时间为0-3-7-14-28（天）；一种是四针法，接种3次共 4 针，间隔时间为0-7-21（天），第一次接种2针，第7天和第21天各接种一针。

被猫狗咬伤抓伤后，正确处置伤口是预防狂犬病非常重要的步骤。姚文虎介绍，要使用20%浓度肥皂水或其他弱碱性溶液与自来水交替冲洗伤口15分钟以上，彻底冲洗干净伤口之后，用碘伏或酒精进行消毒。比较轻微的伤口不必包扎，如受伤较重，有血管、神经、肌腱的损伤，则需要做相应处理。

狂犬病发作有什么症状？

恐水、怕风是典型特征

梁亚琼介绍，狂犬病毒只在哺乳类动物身上存在，最多见的是狗，猫身上携带概率比较小，需要注意的是，还有一种动物——蝙蝠身上也有携带。狂犬病潜伏期一般在1-3个月，潜伏期内无法判断，发病后才能检测出病毒，但发病后病死率非常高，一旦发病再去治疗已经来不及了，因而最主要的还是预防。

姚文虎表示，恐水、怕风是它的典型特征。狂犬病发病潜伏期90%是在三个月之内，超过一年的不到1%；从理论上讲，狂犬病的潜伏期最长的有十多年甚至20 年的，但这类病人非常少见。狂犬病一旦发病，无药可治，100%死亡。

姚文虎介绍， 狂犬病临床表现分为三个阶段，前驱期、兴奋期和麻痹期。前驱期阶段，患者伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感。兴奋期患者逐渐进入高度兴奋状态，会开始出现恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难等症状。继而进入肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪的麻痹期。" 从出现症状到死亡，平均时间为6-8天，短的三四天，长的七八天，很少超过10天的。发病进程非常迅速。"

在杭州女孩事件中，曾有争议女孩是患上了脑膜炎。姚文虎表示，病人若没有典型的恐水怕风症状，狂犬病临床的表现确实跟病毒性脑膜炎很相似。两种病毒都是侵入中枢神经。" 但是可以进行病毒检测。狂犬病发作的时候，在人的唾液、汗腺、脑脊液里面都能找到病毒。"

△被猫抓伤后（示意图）

"十日观察法"靠谱吗？

国内不适用

一旦发病再打疫苗就迟了

根据" 十日观察法 "，有传染性的狗必然在十天内发病并在随后数天内死亡。这个方法也普遍流行于养猫、养猫人士中。市民马先生就提到，" 养猫养狗的都知道这个，所以一般家里养的猫狗，即使抓伤，只要不太严重，也不会去打疫苗。"

姚文虎介绍，" 十日观察法 "是世界卫生组织制定的观察方法。" 这个方法是世卫组织向全世界推广的。但在中国一直不推荐这个方法，还是建议全程注射。"

姚文虎表示，目前关于动物感染了狂犬病毒会不会死亡这个议题尚存争议。国外认为动物得了狂犬病必死无疑，但国内研究发现有部分动物可以与狂犬病毒共存，成为病毒的载体。所以这也是 " 十日观察法 " 在国内不适用的原因之一。

对于" 十日观察法 "，梁亚琼说，这并不意味着就不打疫苗了，按照接种疫苗的程序，打到第3针时正好是观察到第10天，如果动物没有发病，那后续的针就可以不打了。

梁亚琼表示，因为国内动物的免疫做得较差，很多动物并不打疫苗，其次没有固定的机构去观察伤人的动物，有时候甚至无法找到伤人的动物，所以" 十日观察法 " 在国内一直不提倡。她提醒，宠物特别是狗，也应该每年都接种狂犬病疫苗。

【数据】

2019年江苏报告狂犬病发病数16例，死亡16例

现代快报记者从江苏省卫健委官网查询发现，在今年5月份江苏省卫生健康委发布的《2019年度全省法定报告传染病疫情》中，2019年，甲、乙类传染病报告发病数居前五位的病种依次为：梅毒、肺结核、病毒性肝炎、淋病、猩红热，占报告发病总数的94.49%。但是，报告死亡数居前五位的病种依次为：艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎、梅毒，占报告死亡总数的99.45%。

可以看到，狂犬病的报告死亡数排到了第三。根据详细统计数据，2019年江苏全省报告狂犬病发病数16例，死亡数16例。

根据2020年每月发布的《江苏省法定报告甲、乙类传染病发病、死亡统计表》，今年1月，狂犬病发病3例，死亡1例；2月发病2例，死亡3例；3月发病 3例，死亡1例；5月发病0例，死亡1例；7月发病3例，死亡0例；8月发病2 例；死亡2例；9月发病3例，死亡2例；10月发病1例，死亡0例；11月发布0 例，死亡1例。1-11月，总计发病17例，死亡11例。

现代快报记者了解到，2020年至今，南京市接种狂犬病疫苗的人数有8-10 万。在接种疫苗后半年内如果再次被狗咬，不需要再打疫苗，但如果超过一年则需要再次接种两剂次，1-3年内则要加强3剂次，超过3年就需要全部接种。